HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
La enfermedad de la tiroides se encuentra comúnmente durante el embarazo. Es posible que las mujeres ya tengan el diagnóstico antes de la concepción o que se les presente por primera vez después de quedar embarazadas. En ausencia de enfermedad tiroidea, la glándula puede compensar el aumento de la demanda durante el embarazo. Sin embargo, el embarazo presenta desafíos únicos para el manejo de la hormona tiroidea.
El hipotiroidismo materno se define como una concentración de hormona estimulante de la tiroides (TSH) por encima del rango de referencia específico del trimestre. El uso de rangos de referencia específicos de población y trimestre es ideal, pero a menudo no está disponible. Cuando no está disponible, se puede usar un nivel de TSH superior a 4 mU/L para el diagnóstico.
Las mujeres que ya tienen un diagnóstico conocido de hipotiroidismo antes del embarazo deben recibir asesoramiento previo a la concepción sobre el manejo de la enfermedad durante el embarazo. Se recomienda una discusión de los objetivos del tratamiento y los posibles resultados adversos para la salud materna y fetal/infantil.
La dosis de levotiroxina debe ajustarse para alcanzar un nivel de TSH entre el límite inferior del rango de referencia y 2,5 mU/L. Se puede recomendar a la paciente que aumente la dosis de levotiroxina entre un 20 y un 30 % tan pronto como se confirme el embarazo para evitar cualquier retraso involuntario. Una forma de lograr esto fácilmente es aumentando la dosis en dos dosis diarias adicionales a la semana.
Las pruebas de función tiroidea deben realizarse con frecuencia, al menos una vez cada 4 semanas o con cualquier cambio de dosis para garantizar que se cumplan los objetivos de la terapia. La frecuencia puede reducirse después de la mitad de la gestación. La levotiroxina debe ajustarse en función de los valores de TSH, siendo el objetivo recomendado una TSH en la mitad inferior de un rango de referencia específico del trimestre, o simplemente una TSH por debajo de 2,5 mU/L cuando se utiliza un rango de referencia estándar.
Para las mujeres que no han sido diagnosticadas previamente con hipotiroidismo o que no toman levotiroxina, otro tema importante es el hipotiroidismo subclínico. Para el embarazo, esto se define como una TSH elevada >4 mU/L, o por encima del rango de referencia específico del embarazo, en presencia de una concentración sérica normal de T4 (tiroxina). Aquí es donde la prueba de los niveles de anticuerpos tiroideos puede ser particularmente útil. Aunque existen limitaciones en los datos disponibles, se recomienda que las mujeres con hipotiroidismo subclínico que tienen niveles positivos de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) sean tratadas con levotiroxina. El beneficio potencial de este enfoque es una reducción en la tasa de aborto espontáneo (se ha demostrado que este riesgo es mayor en mujeres con este anticuerpo).
También es importante recordar reajustar la dosis de levotiroxina posparto. Por lo general, la levotiroxina puede volver a la dosis anterior al embarazo. La paciente debe someterse a pruebas de función tiroidea aproximadamente 6 semanas después del parto y ahora se puede ajustar la dosis para lograr el objetivo de mantener la TSH en el rango normal. Las mujeres que no tenían hipotiroidismo antes del embarazo y no tienen planes inmediatos de futura fertilidad pueden considerar la interrupción de la levotiroxina.
Un enfoque cuidadoso basado en la evidencia para el manejo del hipotiroidismo con asesoramiento previo a la concepción, un estrecho control de laboratorio y teniendo en cuenta los objetivos del tratamiento con levotiroxina puede ayudar a controlar bien la afección y reducir el riesgo de resultados adversos.
Bibliografía:
2. Thyroid Disease in Pregnancy Brochure | by the American Thyroid Association.
Dr. Sergio Logwin Gini.
Dr. Aldo Benítez García.
PRG1240694
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